Anatomik olarak infektif endokardit vejetasyonlar ve tahrip edici lezyonlar ile karakterizedir.

1. Vejetasyon, hareketi kapaktan bağımsız kapağa yapışık sallanan kitle görünümü gösterir ancak atipik lokalizasyonda hareketsiz kitle görünümü de sergileyebilir. Transtorasik eko vejetasyon tanısında %75 duyarlılığa sahiptir, TÖE ile duyarlılık %85-90’a kadar çıkabilir. Ancak, TÖE’nin duyarlılığı protez kapaklarda ve intrakardiyak cihazları etkileyen infektif endokarditlerde azalır.
2. Apse kapak kenarındaki bölgede kan akımı olmayan azalmış eko densitesi ile kendini gösterir ve yalancı anevrizma ve fistül ile komplike olabilir (sayfa 13’e bak). Apse tanısı için TÖE’nin duyarlılığı %90’dır ve transtorasik ekoya ek değer katar.
3. Diğer tahrip edici lezyonlar kapak anevrizması, delinme veya prolapsus ve korda veya daha az sıklıkla papiller adele rüptürünü içerebilir. Bu lezyoların ana sonuçları ciddi kapak ve kalp yetersizliğidir. Bunların değerlendirilmesinde TÖE yüksek öneme sahiptir.