Pericardite

A pericardite crónica tardia poderá ser diagnosticada semanas ou mesmo anos após a radioterapia. Neste tipo, poderá observar-se espessamento fibrótico, adesão, constrição crónica e derrame pericárdico crónico. É observado em quase 20% dos doentes, nos 2 anos subsequentes à irradiação.

Pode observar-se pericardite constritiva em 4–20% dos doentes e parece estar dependente da dose de radiação e relacionada com a presença de derrames pericárdicos na fase aguda tardia.

Cardiomiopatia

Fibrose do miocárdio difusa (frequentemente após uma dose de radiação >30 Gy) com disfunção sistólica e diastólica relevante, alterações de condução e disfunção autonómica.

A cardiomiopatia restritiva representa uma fase avançada da lesão miocárdica devido à fibrose com disfunção diastólica grave e sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.

Doença valvular

• Inflamação do folheto valvular, fibrose, encurtamento e calcificação predominante nas válvulas esquerdas (relacionado com a diferença de pressão entre o lado esquerdo e o direito do coração).
• É mais comum observar regurgitação valvular do que estenose.
• As lesões da estenose são mais comuns na válvula aórtica.
• Incidentes conhecidos de doença valvular clinicamente significativa: 1% a 10 anos; 5% a 15 anos; 6% a 20 anos após exposição a radiação.
• Os incidentes de doença valvular aumentam significativamente 20 após a irradiação: AR ligeira até 45%, ≥ RA moderada até 15%, EA até 16%, RM ligeira até 48%, RP ligeira até 12%.

Doença arterial coronária (DAC)

• DAC acelerada diagnosticada em jovens.
• Os fatores de risco da arteriosclerose concomitante aumentam o desenvolvimento de DAC.
• Assintomática até 10 anos após a exposição (doente com menos de 50 anos tendem a desenvolver DAC na primeira década após o tratamento enquanto os doentes mais velhos têm períodos de latência superiores).
• Tipicamente, os ostium das coronárias e os segmentos proximais estão envolvidos.
• A DAC duplica o risco de morte; o risco relativo de morte por enfarte do miocárdio varia entre os 2,2 e os 8,8.

Doença arterial carotídea: As lesões provocadas pela radioterapia são mais extensivas e envolvem segmentos maiores e áreas atípicas dos segmentos carotídeos. A estimativa de incidência (incluindo a estenose arterial da subclávia) é de cerca de 7,4% no linfoma de Hodgkin.

Outras doenças vasculares: Calcificação da aorta descendente e do arco aórtico (aorta de porcelana). Observaramse lesões de outros segmentos vasculares dentro do campo de radiação.